- 周俊汎;陈彬;张莉莉;段艳梅;
目的:建立并且验证一种新型评分工具来预测接受PCI的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者发生造影剂诱导急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CIAKI)的风险。方法:回顾性纳入自2019年1月至2025年1月,就诊于上海交通大学医学院附属第六人民医院行PCI的ACS患者648例,采用随机数生成法按照7:3的比例将全部患者随机分为训练集(n=453)和验证集(n=195)。主要终点事件为院内发生CI-AKI,采用多因素Logistic回归模型分析CI-AKI的危险因素并绘制列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评估模型诊断效能,采用校准曲线和临床决策曲线对模型进行验证。结果:年龄、吸烟史、收缩压、估算的肾小球滤过率、FBG和预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)是发生CI-AKI的危险因素,将上述变量构建预测模型,训练集的ROC曲线下面积为0.897(95%CI:0.856～0.939),验证集的ROC曲线下面积为0.890(95%CI:0.831～0.949),具有良好的区分度。校准曲线和临床决策曲线表明该临床模型预测CI-AKI具有良好的拟合优度和净收益。结论:CI-AKI在接受PCI治疗的ACS人群中发生率较高,本研究纳入年龄、血压、基础肾功能、FBG以及PNI多项临床数据构建CI-AKI预测指标,有助于对高危患者进行早期筛查与有效干预。
2025年11期 v.44 1108-1114页 [查看摘要][在线阅读][下载 1189K] [下载次数：18 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 陈森;李晓伟;梅佳;杨瑶琳;樊永旺;扆恒亮;
目的:旨在评估非梗死相关冠状动脉慢性完全闭塞(non-infarct-related artery chronic total occlusion,non-IRA CTO)对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊PCI术后造影剂相关肾病(contrast-associated nephropathy,CAN)发生风险的影响。方法:采用回顾性队列研究设计,连续入组2021年1月至2024年10月期间在广东省第二人民医院接受急诊PCI的427例STEMI患者。以术后48～72h血清肌酐较基线升幅≥25%或绝对值增加≥44 μmol/L作为CAN判定标准。运用二元Logistic回归构建风险预测模型,采用受试者工作特征曲线量化模型判别效能,并通过Bootstrap内部验证评估模型的稳定性与泛化能力。结果:CAN发生率为16.6%(71/427)。CAN患者中non-IRA CTO检出率显著高于非CAN患者(31.0%vs. 12.1%,P<0.001)。多因素分析显示,non-IRA CTO(OR=3.28,95%CI:1.26～8.54,P=0.001)为CAN发生的危险因素,其他预测因子包括高龄、女性、糖尿病、高血压、LVEF降低、血红蛋白减少、WBC升高、基线肌酐升高及CRP增高。联合预测模型的AUC为0.901(95%CI:0.874～0.921),Bootstrap校正后AUC为0.883,显著优于单独non-IRA CTO预测模型(AUC=0.685,P<0.001)。亚组分析显示,nonIRA CTO在不同肾功能基础患者中均为CAN的预测因子。结论:Non-IRA CTO是血流动力学相对稳定的STEMI患者接受P-PCI后发生CAN的危险因素,显著增加了CAN发生风险。结合non-IRA CTO在内的多因素预测模型具有良好的预测价值,有助于识别CAN高危患者。
2025年11期 v.44 1115-1121页 [查看摘要][在线阅读][下载 1166K] [下载次数：8 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 程丽婷;孙卫平;杭霏;王泽峰;李海威;崔乃元;吴永全;
目的:旨在探讨累积应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)指数对贫血伴收缩性心力衰竭(heart failure,HF)患者30天死亡率的影响。方法:研究从MIMIC-IV数据库中筛选出心力衰竭合并贫血的患者。根据累积SHR水平将患者分为四组。研究主要结局为30天死亡率。研究采用Cox比例风险模型评估SHR与30天死亡率之间的关联。结果:研究共纳入2 225例患者,其中341例(15.3%)患者在30天内死亡。患者30天死亡率随SHR分组显著上升(8.8%vs. 24.6%,P<0.001)。Cox比例风险回归分析显示,最高SHR四分位组的患者30天死亡风险显著增加。限制性立方样条分析发现SHR与死亡率之间呈非线性关系,表现为“U”型曲线。双断点线性回归进一步确认SHR=0.847为拐点,当SHR指数高于0.847后30天患者死亡风险显著上升。结论:累积SHR指数与与收缩性心力衰竭合并贫血患者的短期死亡风险相关。由于累积SHR计算简便且具有潜在的预测价值,可作为早期风险评估和患者分层管理的实用指标。
2025年11期 v.44 1122-1129页 [查看摘要][在线阅读][下载 1182K] [下载次数：12 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 任松娜;赵芋童;刘一清;王所所;杨雪棉;周松;杨元焱;李润泽;
目的:构建基于改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)并整合人口学特征、心脏结构与功能参数、生物标志物的预测模型,用于评估心力衰竭患者3年全因死亡风险,验证其预测性能与临床应用价值。方法:本研究为单中心回顾性队列研究,连续纳入2018年1月至2020年1月在邢台市中心医院就诊的314例心力衰竭患者(LVEF≤50%),根据3年随访期间全因死亡的发生情况分为死亡组(79例)和存活组(235例)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选预测因素构建列线图模型,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析、Bootstrap内部验证、校准曲线和决策曲线分析评估模型性能。结果:死亡组患者年龄更大,心功能指标更差,生物标志物水平更高。多因素Logistic回归分析表明,年龄(OR=1.10,95%CI:1.05～1.17,P<0.001)、LVEF(OR=0.90,95%CI:0.83～0.97,P=0.008)、LVEDD(OR=1.10,95%CI:1.04～1.16,P=0.001)、LVESD(OR=1.12,95%CI:1.06～1.20,P<0.001)、可溶性ST2(soluble ST2, sST2)(OR=1.10,95%CI:1.05～1.16,P<0.001)、BNP(每增加100 ng/L,OR=1.24,95%CI:1.08～1.42,P=0.003)和MEWS(OR=1.40,95%CI:1.17～1.66,P<0.001)是心力衰竭患者3年全因死亡的预测因素。基于这些预测因素构建的列线图模型显示出优异的区分能力(AUC=0.953,P<0.001),内部验证后AUC为0.935,校准性能良好。结论:基于年龄、LVEF、LVEDD、LVESD、sST2、BNP和MEWS评分构建的预测模型能够准确预测心力衰竭患者3年全因死亡风险。
2025年11期 v.44 1130-1136页 [查看摘要][在线阅读][下载 1228K] [下载次数：21 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 杨文武;陈帅;贾美雪;吕明智;宁彬;
目的:探讨血清醛固酮(aldosterone,ALD)水平与持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者经导管消融术后左心房与左心室的结构和功能的关系。方法:选取2023年2月至2024年3月阜阳市人民医院收治的196例导管消融手术的持续性AF患者为研究对象。术后随访12个月,统计患者术后是否复发,并分为复发组(n=89)和未复发组(n=107)。对比复发组和未复发组临床资料、血清ALD水平、左心房与左心室的结构和功能指标。用Pearson法分析血清ALD水平与持续性AF患者经导管消融术后左心房与左心室的结构和功能的关系。采用多因素Logistic回归分析持续性AF患者经导管消融术后复发的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,对比血清ALD、CHA_2DS_2-VASc评分对持续性AF患者经导管消融术后复发的筛查效能。结果:截止随访结束,持续性AF患者导管消融术后复发率为45.4%(89/196);复发组心肌肌钙蛋白、ALD、LAD、左心房最大容积(left atrial maximum volume,LAVmax)、LVEDD及LVESD高于未复发组(P均<0.05),左心房射血分数(left atrial ejection fraction,LAEF)、左心房功能指数(left atrial functional index,LAFI)及LVEF低于未复发组(P均<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清ALD与LAD、LAVmax、LVEDD呈正相关(P均<0.05),与LAEF、LAFI及LVEF呈负相关(P均<0.005)。Logistic回归分析显示,ALD、LAD、LAVmax、LAEF及LVEF均是影响持续性AF患者经导管消融术后复发的危险因素(P均<0.05)。ROC分析显示,血清ALD、CHA_2DS_2-VASc评分对持续性AF患者经导管消融术后复发预测的曲线下面积(AUC)分别为0.826(95%CI:0.765～0.876)、0.841(95%CI:0.782～0.889),且两者AUC对比,差异无统计学意义(Z=0.365,P=0.715)。结论:血清ALD水平与持续性AF患者经导管消融术后左心房与左心室的结构和功能有关,且血清ALD对持续性AF患者经导管消融术后复发的筛查效能较高。
2025年11期 v.44 1137-1143页 [查看摘要][在线阅读][下载 1115K] [下载次数：5 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 李燕;任园园;李恩;刘飞;李新果;刘嘉;韩克丽;
目的:构建老年冠心病合并心功能不全患者不良预后的预测模型,为临床风险分层和治疗决策提供依据。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月期间于南阳市中心医院心血管内科收治的617例冠心病合并心功能不全老年患者,纳入标准:冠状动脉狭窄>70%行PCI治疗、符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》诊断标准、年龄≥65岁、NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。主要研究终点为1年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)。收集患者临床特征、家族史、超声心动图指标、血运重建情况及药物治疗等资料。采用基于Akaike信息准则的逐步回归法筛选预测因素,构建列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析评估模型性能。结果:617例患者中,228例(37.0%)发生MACE。多因素Logistic回归分析表明,NYHA分级≥Ⅲ级(OR=2.43,95%CI:1.43～4.13,P=0.001)、吸烟(OR=2.18,95%CI:1.28～3.72,P=0.004)、糖尿病(OR=2.09,95%CI:1.19～3.66,P=0.010)、SYNTAX评分≥23分(OR=2.80,95%CI:1.64～4.80,P<0.001)、不完全血运重建(OR=2.04,95%CI:1.18～3.51,P=0.010)、脂蛋白相关磷脂酶A2(OR=1.03,95%CI:1.02～1.04,P<0.001)、HCY(OR=1.13,95%CI:1.07～1.19,P<0.001)、NT-proBNP(OR=1.01,95%CI:1.01～1.01,P<0.001)是MACE的独立危险因子,利尿剂使用(OR=0.34,95%CI:0.17～0.66,P=0.001)是保护因子。基于上述预测因素构建的列线图模型显示良好的区分度(AUC=0.872)和校准度,决策曲线分析表明该模型在风险阈值0.15～0.85范围内具有良好的临床应用价值。结论:本研究构建并验证了一个基于临床特征、生物标志物和治疗因素的老年冠心病合并心功能不全患者不良预后预测模型,该模型具有良好的预测性能和临床应用价值,可为高风险患者的早期识别、血运重建策略优化和心力衰竭规范治疗提供依据。
2025年11期 v.44 1144-1151页 [查看摘要][在线阅读][下载 1197K] [下载次数：12 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李娟;吴艳峰;薛嘉海;段凯强;
目的:探讨糖化血红蛋白变异指数(hemoglobin glycation index ,HGI)作为血糖变异性指标在老年缺血性脑卒中合并冠心病患者中的预后预测价值。方法:采用回顾性队列研究,纳入2022年至2024年于张家口市第一医院诊治的403例≥65岁的缺血性脑卒中合并冠心病患者。测量入院时FPG和HbA1c水平,通过线性回归方程(预测HbA1c=0.481×FPG+4.292)计算HGI值(实测HbA1c与预测值之差)。根据HGI三分位数分为低、中、高3组。采用Cox回归分析评估HGI与主要复合终点(卒中复发及全因死亡)的关系,运用限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分析验证其非线性特征。结果:随访12个月,153例(37.9%)患者发生复合终点事件。多因素Cox回归分析显示,与中HGI组相比,低HGI组(HR=1.95,95%CI:1.27～2.99)和高HGI组(HR=1.76,95%CI:1.16～2.67)的终点事件风险均显著增加(均P<0.01)。RCS分析证实HGI与预后呈显著U形关联(非线性P<0.001)。结论:在老年缺血性脑卒中合并冠心病患者中,HGI与预后呈U形关系,过高或过低均预示不良结局风险增加,可作为风险分层和个体化血糖管理的参考指标。
2025年11期 v.44 1152-1159页 [查看摘要][在线阅读][下载 1129K] [下载次数：2 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 李振华;孙张辰南;冯翠萍;王涛;闫贤良;程宇彤;孙涛;
目的:探讨急性胸痛患者血铅水平与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关联性。方法:回顾性纳入2021年10月至2022年9月间,首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科收治的445例急性胸痛患者,根据是否合并MS分为METS组和NMETS组。采用三分位数法将血铅水平分为T1～T3组,比较三组间MS差异,绘制血铅水平预测MS的受试者工作特征(ROC)曲线。作三分位数分组血铅与MS的二元Logistic回归分析及血铅与MS组分的限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)回归分析。结果:METS组血铅水平显著高于NMETS组[(37.4±17.1)vs.(33.2±16.6)μg/L,P<0.05]。ROC曲线显示血铅与MS的AUC=0.84。二元Logistic回归分析显示T3组MS患病风险较T1组显著升高(OR=1.73, 95%CI:1.08～2.77,P<0.05)。RCS回归分析显示血铅与入院收缩压、TG及HbA1c存在非线性正相关。结论:急性胸痛患者血铅水平升高与MS患病风险增加显著相关。
2025年11期 v.44 1160-1164+1177页 [查看摘要][在线阅读][下载 1162K] [下载次数：9 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 李文铮;周小洁;李安宁;盛瑾;宋现涛;
目的:评估在几内亚务工的华人群体中高血压的患病情况、知晓率及控制率,探讨其相关因素。方法:采用自愿参与的方式,对在几内亚工作的华人进行问卷调查。问卷内容包括受访者基本信息、工作生活环境、不良嗜好、合并慢性疾病、焦虑抑郁状态和测量的血压值等数据。使用多因素Logistic回归分析探讨相关因素。结果:纳入分析的有效问卷800份,男性为主(91.9%),年龄(41.2±8.5)岁,集中在30～49岁(70.6%)。自报高血压58例,新诊断高血压153例。高血压患病率为26.4%,知晓率为27.4%,控制率为11.8%。单因素分析结果显示超重与肥胖,职业,饮酒,糖尿病,血脂异常和高尿酸血症和高血压相关。多因素Logistic回归显示BMI > 24kg/m~2超重与肥胖(OR=1.409,95%CI:1.005～1.974,P=0.047),饮酒(OR=2.668,95%CI:1.862～3.824,P<0.001),血脂异常(OR=4.059,95%CI:1.413～11.659,P=0.009)和糖尿病(OR=3.563,95%CI:1.210～10.494,P=0.021)与高血压患病风险增加有关。结论:几内亚务工华人高血压以青中年男性为主,患病率高,知晓率和控制率较低。超重与肥胖、饮酒可能与高血压患病有关。血脂异常和糖尿病的置信区间较宽,与高血压的关联仍需更大样本量的研究。
2025年11期 v.44 1165-1170页 [查看摘要][在线阅读][下载 1077K] [下载次数：7 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]
- 席如月;杜昕;
<正>慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由多种原因导致持续性心脏收缩和舒张功能障碍,伴随心肌结构重构和功能异常,它是心脏疾病发展到严重或终末阶段的一种表现~([1])。心力衰竭可导致消化道淤血、炎症介质过度激活及感染易感性增加,这种多重消耗状态使得患者出现营养不良,而营养不良又会加重心力衰竭患者病情,形成恶性循环。营养不良与心力衰竭患者的不良临床结果有着密切的联系,若不及时给予营养支持,患者进入恶病质状态,此时病情会加速恶化且难以逆转,患者的生活质量也会大幅下降~([2])。因此,对慢性心力衰竭患者进行营养管理对于改善患者的营养状态及疾病转归具有重要意义。
2025年11期 v.44 1186-1189页 [查看摘要][在线阅读][下载 952K] [下载次数：19 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 张睿辰;苗秀林;王正泷;易杰;冯金栋;李子军;苏俊武;刘宝堂;
<正>心脏瓣膜病是一种较常见心脏疾病。在我国,心脏瓣膜病的发生率约为3.8%,其中威胁我国人民身体健康的主要为风湿性心脏病和退行性瓣膜病~([1])。近30年来,退行性心脏瓣膜病患者逐渐增多,人们对心脏瓣膜疾病的处置产生了新的认识。以往主流观点认为,在联合心脏瓣膜病中,二尖瓣病变是导致临床症状的主要病因~([2])。
2025年11期 v.44 1190-1193+1203页 [查看摘要][在线阅读][下载 1005K] [下载次数：14 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 黄思语;焦语凝;李佳凝;李卓;孔羽;
<正>心血管疾病(cardiovascular diseases,CVDs)是全球范围内老年人群的主要致残与致死原因,其本身及治疗过程往往伴随虚弱综合征与认知障碍等非心血管疾病~([1])。研究显示,慢性心力衰竭患者中认知障碍和虚弱综合征共病的总患病率为49.4%(95%CI:43.5～55.4%)~([2])。随着全球人口老龄化进程加速,同时罹患这3种老年常见综合征的患者数量显著增加,且三者在病理生理机制层面相互影响~([1])。
2025年11期 v.44 1194-1198页 [查看摘要][在线阅读][下载 955K] [下载次数：16 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 厉来;刘爱军;苏俊武;
<正>法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)作为最常见的先天性发绀型心脏病之一,依据流行病统计展示在所有先天性心脏病患儿中约占3.5%~([1])。所谓四联症,有四个重要病理改变:室间隔缺损、右心室肥大、主动脉骑跨及右心室流出道梗阻。伴随手术技术的升级和体外循环及术后重症监护条件的提高,复杂先天性心脏病TOF的外科矫治效果得到了明显的提高,患者具有较高的长期生存率(30年存活率68.5%～90.5%)~([2]),但TOF术后远期并发症的管理及再手术时风险问题仍亟待解决。
2025年11期 v.44 1199-1203页 [查看摘要][在线阅读][下载 957K] [下载次数：6 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：2 ] - 刘红娟;任明;林玥;
<正>肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一种具有破坏性的、逐步恶化的疾病,其主要病理特点包括血管周围免疫炎症、肺血管重构和右心室重构,最终导致右心室衰竭,甚至威胁生命~([1])。诊断标准:静息状态下,在标准大气压下通过右心导管术检测到的平均肺动脉压(mean pressure of pulmonary artery,mPAP)升高> 20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)~([2])。
2025年11期 v.44 1204-1208页 [查看摘要][在线阅读][下载 962K] [下载次数：41 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]