- 张碧旸;孙铁男;徐寅宵;黄鑫;马美时;周玉杰;
目的：探讨脂蛋白（a）[lipoprotein(a),Lp(a)]水平与缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy,ICM）患者PCI术后主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的相关性，并构建预测模型。方法：采用单中心前瞻性队列研究设计，连续纳入2017年6月至2019年6月在首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI治疗的ICM患者1 168例。根据Lp(a)四分位数将患者分为4组：第1组[Lp(a)<6.5 mg/dL,n=292]、第2组[6.5≤Lp(a)<15.0 mg/dL,n=292]、第3组[15.0≤Lp(a)<33.0 mg/dL,n=293]、第4组[Lp(a)≥33.0 mg/dL,n=291]。主要终点为MACE，包括全因死亡、非致死性心肌梗死和任何血运重建。随访时间为36个月。采用Cox比例风险回归模型分析Lp(a)与MACE的相关性，构建预测列线图，并评估模型的区分度、校准度和临床决策价值。结果：研究期间共发生MACE 403例（34.5%），其中全因死亡199例（17.0%），非致死性心肌梗死46例（3.9%），任何再次血运重建158例（13.5%）。随着Lp(a)水平升高，MACE发生率逐渐增加（22.9%、29.8%、38.9%、46.4%，趋势P<0.001）。多变量Cox回归分析显示，以第1组为参考，第3组和第4组的MACE风险分别增加75%(HR=1.75,95%CI:1.29～2.37,P<0.001)和128%(HR=2.28,95%CI:.69～3.07,P<0.001)。构建的36个月MACE预测模型包含10个独立预测因子，其中Lp(a)每增加1个标准差（23.5 mg/dL）,MACE风险增加26%(HR=1.26,95%CI:1.16～1.37,P<0.001)。预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.80(P<0.001),Bootstrap内部验证C统计量为0.78。校准曲线显示模型具有良好的校准度，决策曲线分析表明该模型在阈值概率0.1～0.4范围内具有最大临床净获益。结论：Lp(a)水平升高是ICM患者PCI术后MACE发生的独立危险因素，呈显著剂量-效应关系。基于Lp(a)构建的预测模型具有良好的预测性能和临床实用性，可为ICM患者的风险分层和个体化管理提供有效工具。
2026年02期 v.45 121-129页 [查看摘要][在线阅读][下载 1411K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 赵劲东;韩延辉;曲红培;贾静静;
目的：探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者药物洗脱支架（drug-eluting stents,DES）植入术后发生支架再狭窄（in stent restenosis,ISR）的危险因素并构建列线图预测模型。方法：选取2022年1月1日至2024年6月1日于河南科技大学第一附属医院心内科成功植入DES，并在手术后的6～12个月内再次进行冠状动脉造影术的637例患者。全部患者按7:3的比例随机分为训练集（n=445）和验证集（n=192）。采用LASSO和多因素Logistic回归分析筛选PCI术后ISR的独立预测因素并构建列线图模型，采用绘制受试者工作曲线（ROC）、临床决策曲线和校准曲线对模型进行评价与验证。结果：根据是否发生ISR，将患者分为ISR组99例及非ISR组538例。LASSO回归与多因素Logistic回归显示，高龄、糖尿病史、收缩压、血小板分布宽度、CRP、LDL-C与脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipaseA2,Lp-PLA2)是ACS患者发生ISR的独立危险因素。基于上述因素构建列线图模型并对模型进行验证，训练集ROC曲线下面积为0.892(95%CI:0.845～0.938)，验证集的曲线下面积为0.853(95%CI:0.758～0.948)，模型的区分度良好；校准曲线拟合程度高，临床决策曲线表明该模型具有较高的临床适用性。结论：高龄、糖尿病史、收缩压、血小板分布宽度、CRP、LDL-C与Lp-PLA2是DES植入术后发生ISR的独立危险因素。
2026年02期 v.45 130-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 1215K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 刘梦雨;凌许鑫;吴美廷;崔花花;
目的：探讨急诊中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）的动态变化幅度（change in neutrophil-to-lymphocyte ratio，ΔNLR）对ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者近期主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events ,MACE）的预测价值。方法：采用前瞻性队列研究设计，连续纳入2019年10月至2024年10月期间，于山西省晋城市人民医院急诊就诊，发病12h内行急诊PCI的STEMI患者。收集患者基线临床资料，检测入院时NLR(NLR0)并动态监测住院期间血常规，计算NLR峰值（NLRpeak）及ΔNLR（ΔNLR=NLRpeak-NLR0）。依据ΔNLR四分位数将患者分为Q1～Q4组。主要研究终点为术后30天及180天MACE（包括心源性死亡、再梗死、靶血管血运重建、因心力衰竭再入院）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行组间比较；采用Cox比例风险回归模型分析ΔNLR对终点事件的独立预测作用。结果：共纳入1 156例患者。随着ΔNLR四分位升高，患者年龄、Killip分级≥Ⅲ级比例、休克发生率、中性粒细胞计数、NLRpeak、NT-proBNP、肌钙蛋白等指标均显著上升，而估算eGFR、LVEF及入院收缩压则逐渐下降（均P<0.05）。多因素Cox回归显示，ΔNLR是30天及180天MACE的独立预测因素（HR=1.49,P=0.005;HR=1.45,P=0.001）。ΔNLR的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.730和0.727。Kaplan-Meier曲线显示，随着ΔNLR升高，患者30天和180天无MACE生存率显著下降（Log-rank P<0.001）。敏感性分析进一步证实ΔNLR预测作用的稳健性。结论：ΔNLR是STEMI患者30天及180天MACE的独立预测因子，其预测价值优于单时间点NLR测量，可作为急诊风险评估中简便、有效的炎症动态监测指标。
2026年02期 v.45 140-150页 [查看摘要][在线阅读][下载 1059K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 冯龙;信满坤;潘奕霖;王睿;贺晓楠;
目的：研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction ,AMI）患者并发肾功能不全（renal dysfunction,RI）的临床特征及危险因素，并构建风险预测模型。方法：回顾选取2020年1月至2024年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的173例AMI并发RI患者为病例组，以同院同期诊断为单纯AMI的1 672例住院患者为对照组。比较两组一般资料及实验室指标，筛选AMI患者并发RI的独立危险因素，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估模型的预测效能。采用R软件绘制基于多因素Logistic回归模型的校准图及决策曲线分析评估预测模型临床效能。结果：与对照组患者比较，病例组患者男性较多、年龄较大，既往合并高血压、糖尿病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中病史比例以及入院时BMI、TC、LDL-C、WBC、HGB及PLT水平的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，既往合并心力衰竭及入院时LDL-C、HGB及PLT是AMI患者并发RI的独立危险因素（P<0.05）。基于以上4项指标建立预测模型，预测模型ROC曲线下面积（AUC）为0.817(95%CI:0.781～0.852,P<0.001)，提示已构建的模型具有较好的预测效能。结论：既往合并心力衰竭及入院时LDL-C、HB、PLT是AMI患者并发RI的独立危险因素，基于以上4项指标构建的预测模型对早期识别AMI患者并发RI具有良好的预测效能。
2026年02期 v.45 151-157页 [查看摘要][在线阅读][下载 1042K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 梁丽宁;胡浩然;辛占杨;王春松;
目的：评估循环二肽基肽酶3(dipeptidyl peptidase 3, DPP3)与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者心源性休克和死亡风险的关联。方法：本前瞻性队列研究纳入2021年1月至2025年1月于聊城市人民医院就诊的646例ACS患者。根据DPP3浓度40μg/L的截断值将患者分为高浓度组（104例）和低浓度组（542例）。主要终点为院内心源性休克发生率，次要终点为30天全因死亡率。采用Logistic回归分析评估DPP3与结局的关联性，进行中介效应分析评估炎症在DPP3与心源性休克关系中的作用。通过限制性立方样条函数（restricted cubic spline,RCS）和受试者工作特征（ROC）曲线评估DPP3的预测价值。采用倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）和敏感性分析验证结果稳健性。结果：高DPP3组患者心率更快、LVEF更低，炎症标志物和心肌损伤标志物水平更高。多变量Logistic回归分析显示，DPP3水平与心源性休克（连续变量：OR=1.05,95%CI:1.01～1.08,P=0.008；分组变量：OR=2.58,95%CI:1.15～5.79,P=0.021）和30天全因死亡（连续变量：OR=1.03,95%CI:1.00～1.07,P=0.048；分组变量：OR=3.4,95%CI:1.09～10.67,P=0.036）显著相关。中介效应分析显示，DPP3主要通过直接机制影响心源性休克发生（直接效应：94.76%）,hs-CRP的中介效应较小（5.24%）。RCS分析证实DPP3与心源性休克风险呈线性正相关（P=0.001）。ROC分析显示DPP3预测心源性休克的曲线下面积（AUC）为0.76(95%CI:0.67～0.85)，在45.2μg/L截断值下敏感度为72.7%，特异度为71.8%，优于hs-CRP(AUC=0.63)。敏感性分析和PSM分析证实了结果的稳健性。结论：血浆DPP3水平升高是ACS患者院内心源性休克和30天全因死亡的独立预测因子，可作为评估ACS患者预后的潜在生物标志物。
2026年02期 v.45 158-165+173页 [查看摘要][在线阅读][下载 988K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 林云鹏;孙张辰南;孙涛;
目的：探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者血铅水平、冠状动脉病变复杂程度（SYNTAX评分）与医疗支出之间的关联，并分析SYNTAX评分在血铅水平与医疗支出间的中介作用。方法：连续纳入2018年1月至2019年1月首都医科大学附属安贞医院477例ACS住院患者。收集基本信息、心血管病危险因素、生化指标及血铅水平，并计算SYNTAX评分。采用相关性与多元线性回归分析变量间关联，并应用Bootstrap法检验SYNTAX评分在血铅与住院费用间的中介效应。结果：患者平均血铅水平为（36.0±17.6）μg/L。SYNTAX评分低分组与中/高分组分别为240例（50.3%）与237例（49.7%），住院费用中位数为32 282.18元。血铅水平与SYNTAX评分（r=0.485）及住院费用（r=0.309）均呈正相关（均P<0.001）。血铅水平与SYNTAX评分中/高评分独立相关（OR=1.060）。多元线性回归显示，SYNTAX评分（B=0.014）与血铅水平（B=0.007）均与ln住院费用呈显著正向关联（均P<0.001）。中介分析表明，SYNTAX评分在血铅与住院费用间起部分中介作用，效应值为0.007(95%CI:0.004～0.010)，占总效应的49.22%。结论：本研究为横断面设计，结果提示高SYNTAX评分与住院费用增加存在关联。血铅水平升高与冠状动脉病变复杂性加重及医疗支出增加存在关联。控制铅暴露可能对减轻ACS患者冠状动脉复杂病变及降低医疗经济负担具有潜在的公共卫生意义。
2026年02期 v.45 166-173页 [查看摘要][在线阅读][下载 951K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 辛丽娟;王新婷;孙翠峰;彭一;
目的：探讨高血压人群中脂质蓄积指数（lipid accumulation product,LAP）与高尿酸血症、代谢综合征（metabolic syndrome,MS）、心血管-肾脏-代谢综合征（cardio-kidney-metabolic syndrome,CKM）及胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR）的关联及性别差异，为高血压患者代谢风险分层提供参考。方法：采用回顾性队列研究，选取2019年1月至2023年12月张家口市第一医院600例高血压患者，收集临床资料、实验室结果及随访数据。按性别分LAP四分位组（Q1～Q4），用多因素Logistic回归分析LAP与高尿酸血症、MS、CKM的相关性，性别分层分析差异；分析LAP与HOMA-IR的相关性，Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合优度，方差膨胀因子（variance inflation factor,VIF）验证共线性。结果：600例患者中，高尿酸血症检出率29.2%(175/600)、MS患病率45.3%(272/600)、CKM患病率18.7%(112/600)，男性高尿酸血症检出率（35.2%）显著高于女性（18.3%,P<0.0167）。LAP与HOMA-IR呈正相关（r=0.68,P<0.0167）；随LAP升高，高尿酸血症、MS、CKM患病率及HOMA-IR均递增（均P<0.0167）。调整混杂因素后，LAP每增加10单位，高尿酸血症风险增加32%(OR=1.32,95%CI:1.21～1.45),MS风险增加45%(OR=1.45,95%CI:1.32～1.59),CKM风险增加62%(OR=1.62,95%CI:1.45～1.81);Q4组上述疾病风险分别为Q1组的4.82倍（95%CI:3.26～7.12）、8.76倍（95%CI:5.62～13.64）、12.35倍（95%CI:7.18～21.26）。性别分层显示，女性Q4组疾病风险均高于男性（OR分别为3.95、7.53、10.18）。模型拟合良好（χ~2=8.26,P=0.413），无严重共线性（VIF<1.9）。ROC曲线显示，LAP预测高尿酸血症的AUC=0.882(95%CI:0.851～0.913)，优于BMI、腰围及TG。结论：高血压患者LAP与高尿酸血症、MS、CKM风险及胰岛素抵抗呈正相关，女性关联性更强，监测LAP有助于评估代谢风险。
2026年02期 v.45 174-183页 [查看摘要][在线阅读][下载 1068K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 张丽;张红霞;贾雪姣;张学艳;
目的：探究急性大血管闭塞性脑梗死（acute ischemic stroke due to large vessel occlusion,AIS-LVO）机械取栓的预后影响因素，构建列线图模型。方法：选取2020年1月至2023年8月保定市第一中心医院166例AIS-LVO患者，均接受机械取栓，根据取栓后3个月改良Rankin量表评分（modified rankin scale,mRS）分组，比较两组一般资料及血清视锥蛋白样蛋白-1(visininlike protein-1,VILIP-1)、硫氧还蛋白1(thioredoxin-1,Trx1)水平，采用Logistic回归方程、极端梯度提升（extreme gradient boosting,XGBoost）算法对AIS-LVO患者预后的相关因素进行筛选，构建列线图模型，采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）分析列线图模型的区分度，采用Bootstrap自抽样法，对数据集进行1 000次重抽样的自举验证，进行内部验证并绘制校准曲线，采用决策曲线分析列线图模型的临床有效性。结果：预后不良组血清VILIP-1、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale,NIHSS）评分高于预后良好组，Trx1、入院时Alberta卒中项目早期CT(alberta stroke project early CT,ASPECT)评分及CTA评分≥2级比例低于预后良好组（P<0.05）；血清VILIP-1、Trx1、CTA评分≥2级及入院时NIHSS评分、ASPECT评分均是AIS-LVO机械取栓预后不良的影响因素（P<0.05）;XGBoost算法显示，入院时NIHSS评分的SHAP平均值最高，其次为入院时ASPECT评分、VILIP-1、Trx1及CTA评分≥2级；采用Bootstrap自抽样法对列线图模型进行内部验证，列线图模型的AUCROC为0.927；校准曲线显示，模型的校准曲线观测值和预测值的重合度较好，经Hosmer-Lemeshow优度检验证实预测偏差不存在统计学意义（χ~2=5.411,P=0.736）；决策曲线显示，列线图模型在0.0～1.0具有明显的正向净收益。结论：联合应用入院时NIHSS评分、ASPECT评分、CTA评分≥2级及血清VILIP-1、Trx1预测AIS-LVO机械取栓预后效能更佳，可帮助临床学者及早识别高危人群，减少预后不良发生。
2026年02期 v.45 184-191+198页 [查看摘要][在线阅读][下载 1126K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]
- MULATI ADELIETI;徐园凯;蒋万春雪;
<正>心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床最常见的心律失常之一。根据欧洲心脏协会2024年心房颤动管理指南，持续性心房颤动（persistent atrial fibrillation,PsAF）的治疗应优先考虑使用抗心律失常药物（antiarrhythmic drugs,AADs），在AADs疗效不佳或无效的情况下，导管消融可作为PsAF患者节律控制的替代疗法~([1-2])。研究表明，导管消融在PsAF的节律控制方面优于AADs，不仅疗效显著，且远期复发率较低~([3-5])。冷冻球囊消融（cryoballoon ablation,CBA）和射频消融（radiofrequency ablation,RFCA）是目前导管消融治疗的主要方法~([6-7])。Gao等~([8])的一项Meta分析指出，CBA可作为RFCA的替代疗法治疗PsAF，两种方法的疗效和安全性相当；STOP Persistent AF研究表明~([9]),CBA在治疗PsAF中安全有效，但对于病程较长的PsAF或长程PsAF是否应该积极应用CBA治疗仍有待研究。基于上述内容，对CBA治疗PsAF的相关研究展开综述，期望在PsAF的治疗上为临床术式选择提供一定的帮助。
2026年02期 v.45 214-218页 [查看摘要][在线阅读][下载 849K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：3 ] - 吴泽阳;汤日波;
<正>心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床上最常见的心律失常，目前导管消融已成为心房颤动治疗的主要方式。越来越多的证据表明导管消融在维持窦性心律、改善生活质量和降低远期并发症（如心力衰竭住院率）方面显著优于药物治疗~([1-3])，然而术后复发仍然是其主要的临床挑战。全球学者围绕心房颤动复发的相关机制及影响因素展开了深入研究，旨在阐明其病理生理基础并优化治疗策略。其中阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）不仅是诱发冠心病、加重心力衰竭并导致不良心血管事件的危险因素~([4-5])，其与心房颤动之间的强相关性也已在大量临床研究中得到充分证实~([6-7])。然而，目前关于OSA对心房颤动消融术后复发风险影响的研究结论仍存在争议，不同研究呈现出相互矛盾的结果。本文系统综述了OSA对心房颤动消融术后复发的影响，并强调需要通过大规模、多中心的前瞻性研究进一步阐明OSA对心房颤动消融术后复发的综合影响及其潜在机制，以期为临床实践提供更可靠的循证医学依据。
2026年02期 v.45 219-223页 [查看摘要][在线阅读][下载 850K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ] - 陈思吉;赵双雷;贡鸣;
<正>一、左心室辅助装置加重主动脉扩张随着左心室辅助装置（left ventricular assist device,LVAD）在移植桥接治疗和终身支持治疗中应用于终末期心力衰竭（end-stage heart failure,ESHF）患者，其对心脏及其他器官的长期血流动力学影响日益受到重视。现代LVAD的流出道在装置植入时通常与近端升主动脉吻合~([1-5])。在LVAD植入术后6个月时，观察到的主动脉内径相比1个月时变化显著[（3.9±0.2）vs.(3.5±0.4)cm,P=0.03]。这表明，后期主动脉的扩张可能是主动脉自身的组织结构为适应这种血流动力学的变化而产生。尽管在LVAD植入的早期阶段，主动脉内径可能不会立即表现出明显变化，但在LVAD植入后，部分患者表现出主动脉急剧扩张的现象，具体表现为主动脉内径增大超过0.5 cm/年。这种现象引起了临床医生的广泛关注。经过对这些患者的研究和分析，揭示他们与未发生主动脉扩张的患者相比存在一些共同的特点,如高龄[（64±7） vs.(56±13)岁，P=0.04]、高血压（78%vs . 36%,P=0.02）、术前主动脉扩张（89%vs.7%,P<0.01），这些特点可能与术后的主动脉急剧扩张密切相关~([6-7])。
2026年02期 v.45 224-228页 [查看摘要][在线阅读][下载 897K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 李海双;刘慧杰;于硕;严涵彧;刘艳超;
<正>肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是以肺动脉压力升高为特征的病理生理综合征~([1])。根据病理生理，临床表现及治疗策略，PH在临床上被分为5大类：(1)动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）；(2)左心疾病所致PH；(3)肺部疾病和（或）低氧所致PH；(4)慢性血栓栓塞性PH和其他肺动脉堵塞性病变所致PH；(5)未明和（或）多因素所致PH~([1])。
2026年02期 v.45 229-236页 [查看摘要][在线阅读][下载 1259K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]