先天性心脏病合并肺动脉高压专栏_述评

• 先天性心脏病相关肺动脉高压的临床诊治

  刘迎龙;

  <正>先天性心脏病(Congenital heart disease,CHD)发病率达到0.8%~1.2%,已经成为我国发生率第一位的出生缺陷。肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是CHD手术适应证和预后的决定因素,也是影响生活质量和生存率的突出问题,已引起广泛关注。其定义为:静息状态,肺动脉平均压≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),肺血管阻力≥3

  2015年11期 v.34 809-811页 [查看摘要][在线阅读][下载 66K]
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先天性心脏病合并肺动脉高压专栏_论著

• 波生坦对房间隔缺损合并重度肺动脉高压女性患者血管内皮舒张功能的影响

  潘晓杰;刘佳;姜一农;王珂;旅朝霞;郭然;

  目的:观察波生坦对继发孔型房间隔缺损(ASD)合并重度肺动脉高压(PAH)女性患者血管内皮舒张功能的短期影响。方法:给予11例经右心导管检查确诊为先天性心脏病,ASD合并PAH的女性患者,给予波生坦62.5mg,每日2次,口服4周治疗。记录并比较患者治疗前、后6分钟步行距离(6MWD)、WHO心功能分级、内皮依赖性(FMD)和非内皮依赖性血管舒张功能(EID)及超声心动图检测指标。结果:波生坦治疗4周后,患者6MWD由(238±173.0)m增至(307±141.4)m(P=0.005);WHO心功能分级3例患者(27%)降低1级,8例患者维持原有分级不变;治疗前、后患者的肺动脉收缩压和平均压呈下降趋势,但差异无统计学意义;FMD由治疗前的2.7(2.0,3.3)%升至4.4(3.3,5.6)%(P=0.033),EID无显著变化。患者随访期间未观察到严重不良反应。结论:半剂量波生坦短期治疗,可以显著改善ASD合并PAH女性患者肱动脉内皮依赖性血管舒张功能。

  2015年11期 v.34 812-815页 [查看摘要][在线阅读][下载 114K]
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• 法舒地尔对先天性心脏病重度肺动脉高压的急性肺血管反应

  肖家旺;朱鲜阳;王琦光;张端珍;韩秀敏;崔春生;陈火元;孟立立;

  目的:比较成人先天性心脏病(CHD)相关性重度肺动脉高压(PAH)患者,对雾化吸入伊洛前列素(万他维)与静脉泵入法舒地尔的急性肺血管扩张效应,以评价法舒地尔在CHD相关性重度PAH的急性肺血管反应。方法:回顾性分析161例进行急性肺血管扩张试验的成人CHD相关性重度PAH患者,其中万他维组126例,法舒地尔组35例,比较两组用药前后血流动力学参数变化。结果:万他维组与法舒地尔组用药后肺动脉平均压、肺小动脉阻力、肺总阻力、肺循环阻力与体循环阻力比值、平均肺动脉压力与体循环压力比值均显著降低,且肺循环血流量/体循环血流量比值(Qp/Qs)显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。用药前后,万他维组右心房压(P=0.056)无明显变化,而法舒地尔组(P<0.01)明显降低。两组患者动脉氧饱和度(Sa O2)、体循环血压、心脏指数(CI)及体循环阻力等差异均无统计学意义。结论:静脉使用法舒地尔可明显降低肺动脉压及肺血管阻力,显著增加Qp/Qs,而CI、体循环血压及Sa O2无变化;法舒地尔可能成为CHD相关性PAH的另一种安全有效的治疗药物。

  2015年11期 v.34 816-819页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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• 口服内皮素受体拮抗剂在失代偿期Fontan患者的应用及随访研究

  朱丽敏;龚霄雷;黄蕊;张明杰;蔡小满;徐卓明;

  目的:本文通过对Fontan循环失代偿患者应用内皮素受体拮抗剂波生坦的长期随访,探讨其临床疗效。方法:失代偿期Fontan患者应用常规利尿抗凝药物外,联合应用非选择性内皮素受体拮抗剂波生坦,每次1~2mg/kg,每日2次口服,按照用药时间分为早期用药组(GroupE)和晚期用药组(GroupL),并记录随访资料。结果:入选并随访超过12个月病例GroupE为8例,GroupL为11例,基线临床表现差异无统计学意义。所有患者Sp O2和心功能分级较基线改善,其差异有统计学意义(P<0.05),但是用药早晚对Sp O2和心功能的改善程度,差异无统计学意义。生存分析显示,至随访末期,两组生存率差异无统计学意义。但GroupE无住院生存率明显高于GroupL(P=0.02)。随访期间4例患儿发生轻度肝功能异常,经治疗恢复。结论:对于失代偿期Fontan循环的患儿,口服内皮素受体拮抗剂波生坦,可以有效改善临床症状,尤其早期用药可以改善无住院生存率,对于存在肺血管阻力增高危险因素的患儿建议早期治疗。

  2015年11期 v.34 820-824页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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• 吸入一氧化氮联合西地那非治疗全腔静脉肺动脉连接术后早期肺动脉高压临床安全性的观察

  李霞;李守军;王旭;闫军;杨菊先;曾敏;李胜利;段雷雷;

  目的:观察并评价吸入一氧化氮联合西地那非治疗全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)后早期肺动脉高压(PAH)的安全性。方法:分析2010年1月至2014年12月,阜外心血管病医院采取吸入一氧化氮(i NO)联合西地那非治疗的56例TCPC术后,早期合并PAH患儿的临床资料,PAH的诊断标准为:1术前平均肺动脉压力(m PAP)≥13mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa);2术后早期循环不稳、中心静脉压(CVP)≥15mm Hg或跨肺压差(TPG,即中心静脉压与左心房压的压力差值)≥10mm Hg。男性37例,女性19例,平均年龄(63.3±23.9)m,平均体质量(17.5±4.1)kg,术前平均肺动脉压力(m PAP)(14.7±1.5)mm Hg,平均左心室射血分数(63.1±6.3)%,术前经皮氧饱和度(79.2±7.3)%,术前血红蛋白含量(180.1±24.6)g/L。分别记录治疗开始前、治疗开始后24小时的各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(Met Hb)含量、血小板及肝肾功能。结果:56例TCPC术后早期合并PAH患儿经i NO联合西地那非治疗后,循环逐步稳定,容量需求、胶体入量及血管活性药评分减少,CVP从(15.2±3.2)mm Hg降至(11.2±2.2)mm Hg,TPG从(10.8±2.5)mm Hg降至(5.8±1.8)mm Hg,氧合指数从(203±77)mm Hg升至(278±90)mm Hg。i NO联合西地那非治疗期间,NO2浓度均<1ppm,平均0.3(0.1,0.5)ppm;Met Hb均在3%以下,平均(1.5±0.5)%,均属于安全范围;无患儿出现血小板减少、肝肾功能异常及明显不良反应的表现。结论:吸入一氧化氮联合西地那非在TCPC术后早期PAH患儿中应用是安全可行的。

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• 右心旁路手术的肺动脉高压处理

  陶曙光;王建明;杨仕海;韩剑刚;温林林;谷疆蓉;姚俊平;宋海龙;

  目的:总结右心旁路手术的肺动脉高压处理经验。方法:回顾分析2012年1月至2015年1月,我院收治的右心旁路手术临床病例,共计62例,其中含肺动脉闭锁、大动脉转位、右心室双出口、单心室、法洛四联症合并完全性房室间隔缺损等,右心旁路手术方法包括双侧双向格林术、单侧双向格林术、改良房探术,其中肺动脉高压需要处理14例,男性8例,女性6例,平均年龄(7.7±4.2)岁(3~17)岁,体质量(20±9.94)(8~47)kg,其中双侧双向格林术(5例)、单侧双向格林术(7例)、改良房探术(2例),占总数22.6%。经过术中环缩肺动脉,结扎动脉导管,合理应用呼吸机辅助呼吸,术后吸入NO,口服靶向药物,静脉应用前列腺素等处理有效的降低肺动脉压力,改善右心旁路手术效果,改善患儿生活质量。结果:本组14例患儿中,无死亡病例。经过综合处理术后肺动脉压力正常,其中3例双向格林术后患儿,腹壁静脉曲张,活动后气促,易患上呼吸道感染,甚至上肢浮肿明显,术后进行心导管检查,肺动脉测压35mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)、27mm Hg及32mm Hg,经口服靶向药物、吸入NO,逐渐好转至上述症状消失。结论:右心旁路手术如合并肺动脉高压需得到临床重视,并且通过积极处理,可以明显降低肺动脉压力,改善右心旁路手术效果,改善患儿生活质量。

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读者·作者·编者

• 《心肺血管病杂志》对一稿两投问题处理的声明

  本刊编辑部;

  <正>为维护广大读者的利益,现对一稿两投问题的处理声明如下:1.本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处,但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿,以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿,应向有关期刊编辑部作出说明。2.如1篇文稿已以

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• 医学期刊论文中常见统计学错误

  本刊编辑部;

  <正>1.统计表达和描述方面存在的错误:(1)统计表中数据的含义未表达清楚,令人费解。(2)统计图方面的主要错误有2个,其一,横坐标轴上的刻度值是随意标上去的,等长的间隔代表的数量不等,在直角坐标系中,从任何一个数值开始作为横轴或纵轴上的第一个刻度值;其二,用条图或复式条图表达连续性变量的变化趋势;(3)运用相对数时,经常混淆"百分比"与"百分率";(4)在表达多组定量资料时,即使定量资料偏离正态分布很远,仍采用"x珋±s"表达(标准差S>x珋),特别当表中采用标准误S x珋取代标准差s时,前述的错误很难被察觉出来。

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• 声明

  本刊编辑部;

  <正>本刊已允许中国学术期刊(光盘版)电子杂志社在中国知网及其系列数据库产品中,以数字化方式复制、汇编、发行及信息网络传播本刊全文。该社著作权作用费与本刊稿酬一并支付。作者向本刊提交文章发表的行为即视为同意我社上述声明。

  2015年11期 v.34 857页 [查看摘要][在线阅读][下载 35K]
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先天性心脏病合并肺动脉高压专栏_综述

• 肺静脉回流梗阻所致肺动脉高压的诊疗进展

  苏俊武;李建强;

  <正>肺高压(pulmonary hypertension,PH)是由异源性疾病和不同发病机制引起肺血管床受累,肺血管阻力进行性增加,终致右心衰竭的一类病理生理综合征。据美国国立卫生研究院制定的标准,若静息状态下心导管测定肺动脉平均压(m PAP)>25mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),即可诊断PH。肺静脉回流梗阻所致PH是指肺静脉回流通路上的畸形及狭

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• 新生儿持续肺动脉高压诊疗新进展

  顾虹;

  <正>新生儿持续肺动脉高压(PPHN)是由多种因素所致的出生后肺循环阻力下降不良,合并动脉导管或卵圆孔部位右向左分流的临床综合征。其发病率在活产婴儿中约占0.2%,足月儿中约占0.2%~0.6%,是新生儿危重症之一[1]。胎儿期肺循环处于高阻力、低血流及高压力状态。正常人在出生后随着首次呼吸,空气进入肺泡,肺泡扩张,肺泡内氧分压增加,在氧气以及一氧化氮(NO)等舒张血管物质的

  2015年11期 v.34 836-838页 [查看摘要][在线阅读][下载 74K]
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流行学及人群防治

• 河北省任丘市城乡老年居民非高密度脂蛋白胆固醇与颈动脉病变的相关性分析

  范东娜;于凯;冀瑞俊;王拥军;李恩静;刘东亮;

  目的:探讨任丘市城乡老年居民非高密度脂蛋白胆固醇与颈动脉病变的关系。方法:采用整群随机抽样法,以任丘市年龄60~70岁的常住居民为筛查对象,进行面对面健康问卷调查、人体测量和实验室检测。筛查对象5 010人,根据颈动脉彩超结果分为正常组(567例)、中层增厚组(1 671例)、斑块组(2 490例)、狭窄组(282例),采用Logistic回归方法分析颈动脉病变的危险因素。结果:多因素Logistic回归方程提示:校正混杂因素后,非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)为颈动脉病变各组的独立危险因素。颈动脉内膜中层增厚组(B=0.427,OR=1.533,95%CI:1.382~1.700,P<0.001);颈动脉斑块组(B=0.302,OR=1.352,95%CI:1.260~1.451,P<0.001);颈动脉狭窄组(B=0.271,OR=1.311,95%CI:1.148~1.497,P<0.001)。结论:non-HDL-C增高与颈动脉内膜中层增厚、斑块形成及狭窄均具有相关性,有效的控制non-HDL-C水平,延缓颈动脉病变发展进程,可进一步减少心脑血管病的发生。

  2015年11期 v.34 839-843页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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临床论著_心肺血管内科

• 重症监护病房心脏外科术后感染病原菌分布特点及耐药性分析

  陈英;王红;周晔;董平;贾明;侯晓彤;刘楠;

  目的:了解心脏外科术后重症监护病房(ICU)感染病原菌的分布特点及耐药性,为临床治疗合理使用抗菌药提供科学依据。方法:对从2014年1月至2014年12月,在ICU病房治疗3天以上的心脏术后患者712例,定期进行痰、血及导管尖端细菌学检查,对从中分离出的126株非重复病原菌分布及其耐药性进行调查分析。结果:126株病原菌中,革兰阴性菌101株,占80.2%,以鲍曼不动杆菌(23.8%)、肺炎克雷伯菌(18.3%)、铜绿假单孢菌(11.1%)为主;革兰阳性菌21株,占16.6%,以金黄色葡萄球菌(6.3%)、粪肠球菌(4.7%)、肺炎链球菌(2.4%)为主;真菌4株,占3.2%,以白色假丝酵母菌(1.6%)为主;几种主要病原菌对各类抗菌药物的耐药程度各不相同,大部分菌株均呈现多药耐药的现象:多耐药以杆菌为主:鲍曼不动杆菌多耐药菌株率高达83.3%;肺炎克雷伯菌多耐药菌株率为21.7%;铜绿假单孢菌为21.4%。导管尖端培养菌株与血培养菌株一致率为46.2%;血培养菌株与痰培养菌株一致率为36.4%。结论:术后病原菌感染以杆菌为主,耐药性高。应及时进行ICU病原微生物检测及耐药性监测,合理应用抗生素,增强多耐药菌株出现意识,做好防控,减少多药耐药菌的产生。

  2015年11期 v.34 844-848页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K]
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临床论著_心胸血管外科

• 不同性别Stanford A型急性主动脉夹层患者的临床特征及住院不良事件分析

  张锋;孟帅;金泽宁;罗平;

  目的:探讨不同性别Stanford A型急性主动脉夹层患者的临床特征差异。方法:选取2013年7月至2014年7月,在首都医科大学附属北京安贞医院确诊为A型急性主动脉夹层的患者304例,将患者按性别分为男性组(253例)与女性组(51例)。分析比较两组患者的临床资料,包括:一般情况、既往史、入院实验室及影像学检查、住院期间用药及住院期间不良事件发生情况。结果:两组患者的临床基线资料差别显著,男性患者平均年龄显著小于女性患者,同时患有糖尿病的男性患者显著多于女性患者(P<0.05);两者住院期间用药总体类似,男性患者钙离子拮抗剂的使用率显著高于女性患者,同样,男性患者急性心力衰竭的发生率高于女性患者(P<0.05)。结论:A型急性主动脉夹层男性患者较女性患者常见,且住院不良事件发生率更高,而吸烟史和低密度脂蛋白与住院期间急性心力衰竭发生具有显著相关性,需要临床医生提高警惕。

  2015年11期 v.34 849-852页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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临床论著_超声及影像

• 多层螺旋CT多种重建后处理技术对肺内磨玻璃结节的早期定性诊断研究

  吕英刚;暴军辉;刘贵廷;徐殿国;石俊岭;王保刚;闫巧焕;

  目的:探讨多层螺旋CT多种重建后处理技术对肺内磨玻璃病变的早期定性诊断的价值。方法:选取2011年3月至2015年1月,在我院经过手术或者穿刺活检证实的肺内磨玻璃结节患者132例,经多层螺旋CT扫描后采用多平面重建技术(multiplane reconstruction MPR)、最大密度投影法(Maximum intensity projection,MIP)以及容积成像法(volume rendering,VR)进行图像后处理,分析不同后处理技术的征象。结果:MPR、MIP及VR以及联合重建处理后,良性病变与恶性病变在病灶平均大小方面差异无统计学意义(P>0.05);三者联合处理技术在结节边缘形态(光滑)及邻近结构改变(胸膜凹陷征、血管集束征)与单一后处理技术相比,差异具有统计学意义(P<0.05);三者联合处理技术在结节边缘形态(不规则毛刺、棘状突起)、病灶形态(圆形/椭圆)、瘤肺界面(清楚、模糊)及邻近结构改变(血管集束征)与单一后处理技术相比,差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,多层螺旋CT后处理技术对GGN的诊断准确性以及曲线下面积(AUC)依次为:三者联合>MPR>MIP>VR。结论:多层螺旋CT扫描后结合MPR、MIP以及VR等重建后处理技术对早期GGN的定性诊断效果明显,值得推广。

  2015年11期 v.34 853-857页 [查看摘要][在线阅读][下载 173K]
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短篇论著

• 风湿性疾病合并间质性肺疾病临床特点分析

  吴艳军;姚志刚;徐波;徐秋芬;赵然然;何馨;吴波;陈乐天;王浩彦;

  <正>风湿性疾病(rheumatic diseases)泛指影响骨、关节及周围软组织,如肌腱、滑囊及筋膜等一组疾病。风湿性疾病合并间质性肺疾病(rheumatic diseases-Interstitial lung disease,RD-ILD)的临床表现多种多样,错综复杂。本文回顾性分析我院收入的风湿性疾病合并间质性肺疾病45例患者的临床特点,旨在提高临床医师对该类疾病的认识。

  2015年11期 v.34 858-859页 [查看摘要][在线阅读][下载 81K]
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个案报道

• 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂伴主动脉腔静脉瘘1例

  陈彧;孙立忠;黄连军;郑军;黄小勇;许尚栋;刘楠;濮欣;

  <正>主动脉腔静脉瘘(aortocaval fistula,ACF)是腹主动脉瘤破裂少见的一种并发症,发生率约3%~6%[1-2]。病情凶险,一旦确诊需要急诊手术治疗。现将我中心救治的1例患者资料分析总结,为本病的诊断和治疗提供成功经验。一般资料:患者男性,65岁,以发现腹部肿物伴双下肢水肿15天急诊入院。患者15天前因双下肢水肿就诊当地医院,腹部磁共振发现腹主动脉瘤。近1周患者双下肢水肿进

  2015年11期 v.34 860-862页 [查看摘要][在线阅读][下载 212K]
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基础研究

• 肺成纤维细胞在博来霉素致肺纤维化中的作用机制

  何爱明;金美芳;叶瑞洪;

  目的:探讨肺成纤维细胞(PFC)在博来霉素(BLM)致肺纤维化中的作用机制。方法:采用差时贴壁法培养与纯化PFC,传至第3代备用。分为Control组:细胞用正常的培养基培养;BLM组:依次分为0.01mol/L BLM组、0.03mol/L BLM组、0.1mol/L BLM组、1mol/L BLM组及10mol/L BLM,每组每孔细胞分别加上述浓度的BLM,5×104个PFC/孔(12孔板),干预24小时。TGF-β1组:每个孔用2ug/L TGF-β1,5×104个PFC/孔(12孔板),干预24小时。免疫细胞化学法鉴定PFC与肺肌成纤维细胞(PMFC)。采用Real-time PCR及Western-blot技术检测Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA及α-SMA mRNA表达与α-SMA蛋白水平。Brd U法检测细胞增殖。结果:BLM可剂量依赖性地抑制细胞增殖,BLM浓度从0.1mol/L始抑制PFC的增殖较对照组(P<0.05)。0.1mol/L BLM干预24小时后,α-SMA免疫细胞化学染色鉴定呈阳性,α-SMA mRNA的较对照组表达增加(P<0.05);Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达较对照组显著增加(P<0.01);0.1mol/L BLM能明显升高α—SMA的蛋白表达水平。结论:PFC转化成PMFC且显著增加Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达,成为BLM诱导肺纤维化中的重要作用机制之一。

  2015年11期 v.34 863-866页 [查看摘要][在线阅读][下载 216K]
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综述

• Stanford A型主动脉夹层合并急性下肢缺血的临床研究现状与展望

  戎天华;潘旭东;刘宁宁;薛金熔;白涛;赵宏磊;刘永民;孙立忠;

  <正>作为自然病程最为凶险的心血管外科急症之一,主动脉夹层引起了人们越来越多的关注与讨论。其中急性Stanford A型主动脉夹层的预后尤其凶险,未接受治疗患者自发病起24小时病死率33%,48小时病死率上升至50%[1]。除了引起疼痛症状外,主动脉夹层常常会累及分支动脉,引起诸多脏器的灌注不良,从而导致周围脏器功能不全,统称为灌注不良综合征[2]。下肢缺血就是一种常见的周围脏器灌注不

  2015年11期 v.34 867-870页 [查看摘要][在线阅读][下载 82K]
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• 冠状动脉血流储备分数研究进展

  杜俣;赵迎新;

  <正>目前,全球范围内冠状动脉心脏病(coronary artery disease,CAD)发病率和病死率居高不下[1]。一直以来,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)被认为是诊断CAD的"金标准"。然而,随着对冠状动脉血流动力学和病理生理学研究不断深入,发现CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能等方面也存在不足。血流储备分数(fractional

  2015年11期 v.34 875-878页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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综述_临床论著

• 急性A型主动脉夹层围术期肝功能不全干预措施和治疗策略的进展

  李论;孙立忠;郑军;潘旭东;

  <正>急性A型主动脉夹层(acute Stanford A aortic dissection,AAD)是指发病在14天以内,夹层累及升主动脉,可合并有弓部、降主动脉、腹主动脉及其远端的广泛主动脉夹层。全球每年患患者数估测可达0.0014~0.002/万[1-2],并呈上升趋势。AAD最初48小时内,每小时病死率达1%,未经治疗的急性Stanford A型主动脉夹层,24小时内病死率高达

  2015年11期 v.34 871-874页 [查看摘要][在线阅读][下载 85K]
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• 《心肺血管病杂志》稿约

  <正>1.《心肺血管病杂志》是以心肺血管病的预防、医疗、科研和国际学术交流为主要内容的专业性学术月刊,国内外公开发行。读者对象为从事心肺血管病工作的高、中级专业工作者。2.本刊登载的主要栏目包括流行学及人群防治、临床论著、基础研究、吸烟与健康、医学教育与研究、短文报道、病例报

  2015年11期 v.34 807-808页 [查看摘要][在线阅读][下载 61K]
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